ОБРАБОТКА КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ С ВЫРАЖЕННОЙ КРИВИЗНОЙ ПРИ ПОМОЩИ ВРАЩАЮЩИХСЯ NiTi ИНТСРУМЕНТОВ RaCe И S-APEX
РЕНТГЕНОГРАФИЯ
Обработка корневых каналов с выраженной кривизной при помощи вращающихся
NiTi инструментов RaCe и S-Аpex.
Более 10 лет назад в эндодонтии начали использовать никель-титановый сплав,
что способствовало появлению гибких, эластичных, прочных инструментов, которые
можно использовать для обработки корневых каналов с выраженной кривизной.
Использование вращающихся никельтитановых инструментов в комбинации с
ручными инструментами при соблюдении определённых правил позволяет упростить и
ускорить процедуру препарирования корневого канала.
Основными преимуществами этих инструментов являются:
выраженная конусность;
форма поперечного разреза;
атравматичный кончик инструмента;
острый режущий край.
Различные производители выпускают инструменты с определёнными
конструктивными особенностями. Несмотря на это, основные принципы
использования этих инструментов можно систематизировать.
Система RaCe
Каждому клиницисту известно, что основным осложнением при использовании
вращающихся никель-титановых инструментов является поломка инструмента, которая
возникает из-за циклической или торсионной усталости металла. Новый дизайн рабочей
части инструментов RaCe обеспечивает предсказуемое и контролируемое препарирование
без образования уступов при строго центрированном положении инструмента в канале,
что позволяет предотвратить преждевременный отлом.
Кроме того, фирма FKG предлагает эксклюзивные счётчики количества
использования инструмента. Благодаря системе SMD (Safety Memo Disk) гораздо проще
контролировать усталостный излом инструмента. Эта система представляет собой
небольшой силиконовый диск с лепестками. После каждого использования от диска
отрываются лепестки, равные числу обработанных каналов, кроме того, они имеют
различный цвет в зависимости от конусности инструмента (рис. 1). Эти особенности
позволяют снизить вероятность поломки инструмента и продлить безопасный срок
работы.
Рис. 1
Однако, несмотря на конструктивные особенности инструментов и SMD-диск, очень
многое зависит от правильного и последовательного использования инструментов и
техники оператора.
Рис.2.
Рис. 3.
Система S-Apex
Клинические исследования показывают, что наиболее часто отлом инструмента
происходит в апикальной трети инструмента, а точнее на расстоянии 2 – 4 мм от его
верхушки. Это послужило идеей для создания инструмента особого дизайна – S-Apex.
Этот инструмент имеет обратную конусность, которая максимальна на верхушке, а
уменьшается к его ручке и служит для апикального препарирования 2 – 4 мм (рис. 2, 3).
Применение S-Apex снижает вероятность поломки последующих конусных файлов. Так
как при использовании системы S-Apex канал расширяется лишь в апикальной зоне,
применяется в основном техника Step-Back.
Рис. 4. Рис. 5.
Инструменты S-Apex выпускаются размерами по ISO 15 – 40 и длиной 21, 25 мм.
Кроме того, благодаря обратной конусности отлом инструмента всегда происходит в
точке D2, наиболее близкой к ручке, и извлечь обломанный фрагмент из канала
достаточно легко при помощи обычного зажима.
Рекомендованная скорость при работе S-Apex составляет 800 – 1000 об/мин. Очень
важно ещё раз упомянуть, что Система S-Apex используется врачом для предварительной
обработки облитерированных и изогнутых каналов в апикальной трети, во избежание
поломки последующих вращательных инструментов.
Система S-Apex, как и другие инструменты фирмы FKG, представлена в различных
наборах Step-Down, Crow-Down, Easy RaCe и Xtreme RaCe (рис. 4). Важно отметить, что
выбор размера и конусности инструмента зависит, прежде всего, от анатомии канала, а
так-же от предпочтений и опыта врача.
Рис. 6. Рис. 8.
Клинический случай №1
Зуб 46 нуждается в эндодонтическом лечении (рис 6). Был поставлен диагноз:
хронический фиброзный пульпит.В этом случае мы использовали инструменты S-Apex
вместе со стандартным набором RaCe-файлов. Набор Easy RaCe состоит из 5
инструментов: 40/10, 35/08, 25/06, 25/04 и 25/02 (рис. 4).
После раскрытия устья и создания «ковровой дорожки» использовались Pre-RaCe-
файлы 40/10 и 35/08 в прямом участке канала на одну треть рабочей длины (рис. 7). После
завершения препарирования прямого участка рабочая длина уточняется с помощью
ручных инструментов 08, 10 и 15. Стоит отметить, что ручной инструмент вводят
круговыми движениями с легким нажимом в сторону апекса, слегка отклоняя его влево и
вправо.После этого приступаем к работе с S-Apex. Используем № 15, скорость вращения
800 – 1000 об/мин, вращательный момент 0,5 Н/см. Справедливости ради следует сказать,
что S-Apex можно отнести к «бесторковым» инструментам, т.е. величина вращательного
момента, выставленная на моторе или наконечнике, не имеет принципиального значения
для безопасной работы.
Рис. 7. Рис. 9.
Поскольку файл является чрезвычайно гибким инструментом, работать с ним
необходимо без нажима, и, хотя это актуально для всех вращающихся никель-титановых
инструментов, работать с инструментами S-Apex необходимо особенно осторожно по
причине маленьких размеров файла. Повторим, что поломка инструмента не является
грозным осложнением, так как он всегда ломается у ручки, и процесс извлечения не
предоставляет никаких сложностей.
Мы рекомендуем не давить на инструмент, неагрессивный кончик обеспечивает
плавное скольжение. Необходимо применять короткие возвратно-поступательные
движения и не допускать длительной работы файла на одном уровне. После 3 – 4 повторов
необходимо проверить проходимость канала тонким ручным инструментом, провести
ирригацию и снова повторить процесс обработки до достижения рабочей длины.
После этого мы используем инструменты S-Apex № 20, S-Apex № 25, S-Apex № 30 и
S-Apex № 35, т. е. в технике Step-Back. Как только мы начали работать с S-Apex № 35,
произошло неожиданное (или это было предсказуемо?). Инструмент сломался в канале и
именно в точке D2, около ручки (рис. 8).Извлечь отломанный файл можно с помощью
острого пинцета или зажима (рис. 9, 10, 11).
Рис. 10. Рис. 11. Рис. 12.
Рис. 13. Рис. 14 Рис. 15.
Рис. 16. Рис. 17. Рис. 18.
Далее приступаем к обработке средней и апикальной части. Для создания конусности в средней и
апикальных частях зуба используем файлы 25/06, 25/04 в технике Crow-down. Для обтурации мы
использовали технику латеральной конденсации (рис. 12,13).
Клинический случай №2
Зуб 16 нуждается в эндодонтическом лечении (рис 14). Техника препарирования в данном случае
выполняется по тому же принципу, что и в первом случае.Различие выражается только в выборе
размера и конусности инструмента. При помощи ручных инструментов 08, 10 и 15 была создана
«ковровая дорожка» (рис15). Далее, выполнено препарирование апикальной трети инструментами
S-Apex, размерами 20, 25 и 30. В переднем язычном канале был сломан файл № 30 (рис 16),
который был легко удален с помощью зажима (рис 17). Зуб был обтурирован методом
вертикальной конденсацией гуттаперчи (рис 18). В продемонстрированных нами клинических
случаях были использованы инструменты S-Apex. Может возникнуть впечатление, что их поломка
происходит при каждом лечении. Врачебный опыт доказывает, что это не так.
Преимущество этих инструментов заключается в том, что мы можем использовать их много раз до
их поломки. При этом нет необходимости вести контроль количества использований инструмента
(счётчики использования – SMD). Таким образом, использование никель-титановых инструментов
S-Apex, позволяет абсолютно безопасно выполнить такой важный этап, как препарирование
апикальной трети и улучшить конечный результат эндодонтического лечения. Перед началом
применения новых инструментов мы рекомендуем пройти предварительную подготовку на фанто-
мах и удаленных зубах.
Официальный дилер фирмы Sirona на Юге России — фирма «Кристалл-Стома»:
400087, Волгоград, Невская, 4а, тел.: (8422) 33-93-25, 33-93-35, факс: 33-89-94, k_stoma@t-k.ru,
www.kristall-stoma.ru
350059, г. Краснодар, ул. Бородина, д. 18, тел./факс: (861) 234-45-12, e-mail borodina18@yandex.ru